Swiss Life Mutuelle à éviter !!!

Comme je devais subir de gros soins et travaux dentaires, j'ai décidé de changer de mutuelle et j'ai commencé à comparer les couvertures proposées par les différents organismes présents sur le marché français. (et le terme marché est visiblement très bien choisi)

Au final, j'ai choisi Swiss Life Mutuelle avec une couverture P5 renfort B (dentaire) supposée m'apporter 300% de remboursement (sécu+mutuelle) à un tarif plutôt raisonnable, de l'ordre de 40-50€ par mois.

Sur le papier l'offre Swiss Life était la meilleure, d'autant que contrairement à pas mal d'autres mutuelles, il n'y a pas de période de carence ni de plafond annuel.
Ce dernier point étant très important quand on a besoin de couronnes céramométalliques, malheureusement très mal remboursées par la sécu qui assimile encore ça à de la chirurgie esthétique...

Le seul hic prévisible de cette couverture étant alors un forfait de remboursement des actes hors nomenclatures plutôt restreint : 205€ par an.

Voilà ça c'était la théorie, maintenant voici comment cela s'est vraiment passé pour moi et toutes les déconvenues auxquelles je fais face depuis mon adhésion :

1° On m'avait annoncé une télé-transmission régime obligatoire-mutuelle pour les travailleurs indépendants : que nenni ! il faut désormais que je transmette mes décomptes sécu à ma mutuelle. Résultat : Encore du temps perdu avant d'être remboursé.

2° Rapidité des remboursements : Rapidité n'est pas le mot, l'attente est longue quasiment 3 semaines après transmission des éléments. Le pire étant qu'on vous annonce un remboursement par virement effectué à telle date et que 9 jours plus tard, la somme n'apparait toujours pas sur votre compte en banque... J'en connais qui font trainer !
Préparez-vous à jongler avec votre découvert autorisé.

3° Remboursement 300% sur les soins : Attention là c'est 100% de l'arnaque marketing. Ce qu'il faut savoir c'est que les dentistes n'ont pas le droit de pratiquer d'honoraires libres pour les soins dentaires (on ne parle pas des prothèses, mais bien des soins). Donc ils ne peuvent transmettre à la sécu que le tarif conventionné sur lequel il est impossible de nous rembourser 300%. Donc les sommes payées en sus ne seront pas remboursées et cela même sur présentation de la facture du dentiste.
Le pire c'est que j'avais transmis mon devis préalablement aux travaux, afin de savoir quelles sommes resteraient à ma charge, et que le devis renvoyé par la mutuelle m'annonçait une prise en charge à 300%.

Voici une petite simulation de mon remboursement pour illustrer ma situation (sur une seule dent, donc imaginez multiplié par plusieurs dents!!!)
Tarifs dentiste : 245€ (somme effectivement payée)
Base remboursement sécu : 81€
Remboursement sécu : 57€ (somme effectivement remboursée)
Remboursement Swiss Life (devis) : 188€ (remboursement annoncé)
Remboursement Swiss Life (réel) : 24€ (somme toujours non créditée mais virement annoncé il y a plus de 9 jours)

Bilan : 164€ de ma poche (imaginez fois 8 molaires)

4° Service client : Zéro pointé
Pour vous mettre dans l'ambiance : quand on appelle, une fois sur 4 on vous demande de renouveler votre appel car tous les conseillers sont occupées, déjà ça agace.
Ensuite voilà comment ça s'est passé pour moi quand j'ai constaté que je n'étais remboursé que d'une infime partie des sommes annoncées :
- Acte 1 : Une sympathique chargée de clientèle me dit qu'il suffit juste que j'envoie ma facture par fax (renvoyer est plus exact car je l'avais déjà transmise) à son attention, qu'elle s'en occupe et que je serai vite remboursé du complément.
- Acte 2 : Mais comme je ne vois venir aucun remboursement je rappelle : Impossible de joindre cette chargée de clientèle qui m'a promis de s'occuper personnellement de mon dossier.
- Actes 3, 4, 5, 6... : Je rappelle et j'envoie des fax demandant que V******* (son prénom) me rappelle. Pour info j'ai transmis 2 fois ma facture qui très étonnament n'était toujours pas dans mon dossier.
- Acte 8 : Ce matin, une autre femme me rappelle, sans se présenter autrement que par un prénom ni annoncer sa fonction au sein de Swiss Life. Elle propose de reprendre mon dossier à zéro, car la chargée de clientèle précédente n'a jamais existé dans le service.
Son discours : Je ne serais jamais remboursé des sommes en dépassement.
Elle réussit même à me placer qu'il faut faire vite parce qu'elle m'appelle sur mon portable. Elle a du oublier que j'ai essayé de rappeler la 1ere opératrice à 10 reprises et à 0,15€ par minute sans succès, dont plusieurs fois où l'on m'a raccroché au nez, sans oublier celle, mémorable, où après une coupure inopinée je rappelle et l'on me dit que le service vient juste (entre-temps) de fermer.
On croit rêver, mais non c'est Swiss Life !

Au final et comme vous l'aurez compris, on a vraiment l'impression qu'on nous prend pour des cons et donc à titre perso, je ne conseillerais à aucun de mes amis de souscrire une mutuelle complémentaire chez Swiss Life.

PS : Bien entendu je ne manquerais pas de vous tenir informé des suites apportées à mon dossier par Swiss Life, car la dernière femme que j'ai eu en ligne m'a promis de se renseigner auprès de la sécu pour savoir si un dentiste pouvait ou non facturer des dépassements d'honoraires sur les soins et auquel cas les télé-transmettre. Et de me donner une réponse par courrier... un 2e coup de téléphone aurait certainement été trop couteux !!!

RPS : Sachant que s'ils ne peuvent pas facturer de dépassement, Swiss Life ne peut en aucun cas rembourser 300% sur des soins, ce n'est pas mathématiquement possible et on est donc vraiment pas loin de la publicité mensongère.
Et sachant que si le dentiste peut facturer des dépassement mais pas les télétransmettre, Swiss Life ne peut pas ne pas les rembourser sauf à ne pas respecter les clauses de sa garantie.
Dernier cas possible, le dentiste a le droit et doit télétransmettre : dans ce cas-là mon dentiste télé-transmettra la différence et Swiss Life sera obligé de me rembourser les sommes dues.
Mais je vous parie qu'au final et même s'il n'y a pas de 4e possibilité, c'est bibi qui en sera de sa poche, car avec toutes ces grosses boites, c'est le pot de terre contre le pot de fer... jusqu'à ce qu'elles perdent la confiance de leurs clients, qu'elles coulent et qu'in fine on paye l'ardoise* avec nos impôts.

*cout du redressement / indemnités de chômage des employés sur le carreau, substitution de l'état à la compagnie pour assurer l'indemnisation des assurés...